Tumor fibroso solitario gigante de la pleura / Giant solitary fibrous tumor of the pleura

Introducción: El tumor fibroso solitario es el segundo tumor primario de la pleura y puede alcanzar hasta 39 cm de diámetro; para tener la denominación de “gigante” debe ocupar al menos 40 % del hemitórax afectado. Por lo general su comportamiento es benigno, pero existen criterios de malignidad. El objetivo de esta investigación fue efectuar una revisión de la evaluación inicial, diagnóstico, manejo quirúrgico, resultado del tratamiento y pronóstico. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, longitudinal y retrospectivo, realizado de 2002 a 2006, en pacientes operados con diagnóstico de tumor fibroso solitario gigante de la pleura. Resultados: Se incluyeron seis pacientes, 83.3 % del sexo femenino, con edad promedio de 48 años; todos sintomáticos con predominio de disnea, tos y dolor; en 66.7 % se encontró del lado izquierdo; a 83.3 % se realizó angiografía y embolización preoperatorias, logrando resección completa en todos; predominó aporte arterial de la arteria mamaria interna. Se encontró una tasa de complicaciones transoperatorias de 17 %. En 66.7 % se identificó un pedículo ascular; el tumor mayor midió 40 cm de diámetro con peso de 4500 g; solo uno presentó actividad mitótica elevada. El seguimiento promedio fue de 14 meses. Conclusiones: La sintomatología encontrada fue acorde con informes previos, aunque en porcentajes mayores. El diagnóstico correcto es de vital importancia, ya que con la resección quirúrgica el tumor fibroso solitario es potencialmente curable, sin embargo, requiere seguimiento a largo plazo. Dado el tamaño de este tipo de tumores es aconsejable llevar a cabo embolización preoperatoria.

BACKGROUND: Solitary fibrous tumor is the second primary malignancy of the pleura and can reach up to 39 cm in diameter; however, to be referred to as 'giant' it must occupy at least 40% of the affected hemithorax. Although this tumor usually shows a benign behavior, malignancy criteria have been described. The aim of the study was to assess the initial evaluation, diagnostic procedures, surgical management, treatment outcome, and prognosis. METHODS: We performed a descriptive, observational, longitudinal, and retrospective study from 2002 to 2006 on patients who underwent surgery with a diagnosis of giant solitary fibrous tumor of the pleura. RESULTS: Six patients were included; 83.3% were females. Mean age was 48 years. All patients were symptomatic, mainly dyspnea, cough and chest pain; 66.7% were left-sided. Preoperative angiography and embolization were performed in 83.3% cases with successful surgical resection. The predominant blood supply was derived from the internal mammalian artery. Intraoperative complication rate was 17%. A vascular pedicle was found in 66.7%. The largest lesion was 40 cm in diameter and weighed 4500 g. Only one case showed high mitotic activity. Mean follow-up to date is 14 months. CONCLUSIONS: Symptomatology found was consistent with previous reports but in higher percentages. Accurate diagnosis is critical because surgical resection involves a potential cure; however, long-term follow-up is mandatory. Preoperative embolization is recommended due to tumor size.

Utilidad de los antimicrobianos en la toracostomía cerrada por trauma / Are antimicrobials useful in closed thoracostomy due to trauma?

Introducción: Una cuarta parte de las muertes en trauma son por trauma torácico. El paciente con trauma torácico generalmente presenta neumotórax o hemotórax, los cuales predisponen a complicaciones infecciosas que dependen de múltiples factores. El manejo en muchas instituciones incluye antimicrobianos para prevenir complicaciones infecciosas, si bien no está demostrada la reducción de la incidencia de infecciones. El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la utilidad de los antimicrobianos en trauma torácico. Material y métodos: Estudio clínico controlado, doble ciego, analítico, longitudinal, prospectivo, comparativo, de dos grupos: A recibió cefalotina y B, placebo. Rango de edad de 15 a 65 años. El análisis estadístico se llevó a cabo con χ2 o prueba exacta de Fisher. Resultados: 126 pacientes fueron incluidos en el estudio, 63 en cada grupo, con similares características demográficas. La media de días con pleurostomía fue de 6.56, pero en quienes desarrollaron empiema fue de 11; la incidencia del empiema fue de 6.4 % (n = 8). Tres pacientes con empiema fueron del grupo A y cinco del B; tres empiemas fueron complejos y cinco simples; dos requirieron toracoscopia y uno toracotomía; cinco curaron con sonda endopleural. Al relacionar en el análisis bivariado el uso de antimicrobiano versus empiema y días de estancia, no se identificó diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Este estudio no demostró que los antimicrobianos sean útiles para prevenir infecciones pleurales en trauma torácico.

BACKGROUND: Thoracic trauma accounts for 25% of deaths due to trauma. Chest trauma patients generally present to the emergency room with pneumo- or hemothorax. According to the majority of the studies, management of closed thoracostomy for trauma includes the use of antimicrobial drugs to prevent infectious complications, but this has not been proven to be beneficial. We undertook this study to evaluate antimicrobial use in thoracic trauma patients with closed thoracostomy and its impact on the development of infectious complications. METHODS: We carried out a prospective, randomized, double blind, comparative study. Patients with isolated chest trauma requiring closed thoracostomy were divided into two groups. Group A received cefalotin, and group B received placebo. Ages ranged from 15-65 years. Results were analyzed with chi(2) and Fisher exact test. RESULTS: One hundred twenty six patients were included in this study. There were 63 patients in each group with similar demographic characteristics. The mean length of hospital stay with the tube was 6.56 days, but the average stay was 11 days for patients who developed empyema. Eight patients developed empyema, three patients with empyema belonged to group A patients and five patients with empyema belonged to group B. For empyema management, five cases were resolved by chest drainage, two cases required thoracoscopic cleaning and drainage and one patient was resolved with thoracotomy and pleural decortication. Bivariate analysis comparing antimicrobial use vs. empyema and length of drainage vs. antimicrobials did not show a statistically significant difference. CONCLUSIONS: The present study did not demonstrate that antimicrobial use was beneficial in the prevention of pleural infections in the management of chest trauma patients requiring closed thoracostomy.

Torsión omental: una causa de abdomen agudo / Omental torsion: an acute abdomen etiology

Introducción. La torsión omental es una causa poco común de abdomen agudo que usualmente semeja apendicitis aguda. La mayoría de los casos son diagnosticados durante laparotomía. Puede ser primaria o bien secundaria; la primera se presenta sin evidencia de patología intraabdominal preexistente. Material y métodos. Del primero de enero del 2001 al 31 de diciembre del 2005, se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y retrospectivo en pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda con el objetivo de conocer la incidencia de apendicitis aguda confirmada por anatomopatología y la incidencia de torsión omental. Resultados. Se incluyeron 2,135 pacientes sometidos a cirugía con el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda de los cuales hubo confirmación histológica posoperatoria en el 91.71% de los casos. Se encontraron 8 casos de torsión omental, para una incidencia del 0.37%, que se diagnosticaron todos transoperatoriamente. Se detectó mayor frecuencia en las primera y cuarta décadas de la vida; el 75% se observó en adultos. El 62.5% de los casos presentó torsión secundaria. Discusión. La torsión omental es una causa poco frecuente de abdomen agudo cuyo principal diagnóstico diferencial es apendicitis aguda. En nuestra serie, encontramos una incidencia de torsión omental dos veces superior a la reportada en la literatura (0.16 contra 0.37), así como una diferencia en cuanto a su distribución por grupos de edad y por sexo.

INTRODUCTION: Omental torsion is an uncommon cause of acute abdomen, usually mimicking acute appendicitis; almost all described cases are diagnosed with laparotomy. It can be a primary or secondary condition. Primary torsion occurs without evidence of intrabdominal abnormalities. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational, longitudinal, descriptive study carried out between January 2001 and December 2005. Patients diagnosed as acute appendicitis were included and we assessed diagnostic accuracy by means of anatomopathology and omental torsion incidence. RESULTS: 2135 patients were included; diagnostic accuracy was 91.71%. Eight omental torsion cases were identified, with an incidence of 0.37% and all diagnosed with laparotomy. Patients in the first and fourth decades of life were mostly affected; 75% of the cases were observed in adults, and 62.5% displayed secondary torsion. DISCUSION: Omental torsion is a rare cause of acute abdomen. Acute appendicitis is a frequent differential diagnosis that should be taken into account. In our series, we found a two-fold higher incidence of omental torsion, compared with previously reported incidence data. We also found a difference in age and sex distribution among patients with this diagnosis.

Neumotórax espontáneo en el embarazo: presentación de un caso / Spontaneous pneumothorax in pregnancy: case report

Introducción: el neumotórax espontáneo es poco frecuente durante el embarazo. La causa más común es la ruptura de una bula o burbuja subpleural apical a causa de incremento en la demanda respiratoria durante el periodo periparto. El principal riesgo materno es compromiso respiratorio; los riesgos fetales, reducción en el aporte de oxígeno y trabajo de parto pretérmino. El riesgo de recurrencia es de 30 a 40 %, particularmente durante el trabajo de parto. El tratamiento se basa en la magnitud del neumotórax; hasta 75 % de los casos se trata con pleurostomía cerrada. Caso clínico: mujer de 22 años de edad, segundo embarazo intrauterino, de 24.2 semanas de gestación, sin antecedente de tabaquismo ni otras toxicomanías, sin sintomatología respiratoria ni historia de neumotórax previo. Presentó dolor pleurítico en hemitórax derecho de inicio súbito, transfictivo y pungitivo, acompañado de disnea. A la exploración física, síndrome de rarefacción pulmonar, sin compromiso obstétrico. La radiografía simple de tórax en proyección posteroanterior mostró neumotórax derecho con colapso pulmonar total. Conclusiones: debe considerarse el diagnóstico en casos de dolor torácico y disnea durante el embarazo y trabajo de parto. El caso reseñado se manejó conservadoramente de manera exitosa con drenaje intercostal a mediano plazo, sin recurrencia ni complicaciones.

BACKGROUND: Spontaneous pneumothorax is a rare condition during pregnancy. The most common cause is the rupture of a subpleural apical bulla or bleb, due to the increased respiratory demand of the peripartum period. The main risk for the mother is respiratory compromise; fetal risks include reduction in oxygen supply and preterm labor. The risk of recurrence is 30-40%, particularly during labor. Treatment is based on the magnitude of pneumothorax. Up to 75% of patients are treated with chest tube drainage. We present the case report of a previously healthy patient. CASE REPORT: Our patient was a 22-year-old female at 24.2 weeks of her second pregnancy. The patient was a non-smoker, had no history of any drug addictions, and no history of previous pulmonary disease. The patient presented with sudden onset of pleuritic right-sided pleuritic chest pain associated with dyspnea. Chest examination was notable for decreased breath sounds and hyperresonance over the right hemithorax. Chest radiography showed right spontaneous pneumothorax with total lung collapse. CONCLUSIONS: Diagnosis of pneumothorax should be considered in any pregnant woman with chest pain and dyspnea. The presented case was successfully treated with closed intercostal chest tube thoracostomy for 7 weeks.

Trauma abdominal penetrante / Penetrating abdominal trauma

Introducción: el abdomen ocupa el tercer lugar corporal dañado por trauma. La evaluación y la estabilización de los individuos con lesiones en esa región son la piedra angular en los momentos de urgencias. El abordaje diagnóstico y el resultado del tratamiento están influidos por múltiples factores. El mecanismo y los patrones de las lesiones varían. La exploración física es el indicador más confiable para determinar la necesidad de cirugía. El objetivo de esta investigación fue conocer frecuencia, incidencia, factores demográficos, tasa de laparotomías inmediatas y diferidas, y complicaciones asociadas con el trauma abdominal penetrante; así como definir la utilidad del índice de trauma abdominal penetrante (PATI). Material y métodos: estudio observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo, realizado en el Hospital Central “Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí, México, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2005; incluyó pacientes con trauma abdominal penetrante sometidos a laparotomía exploradora. Fueron estudiadas 21 variables y se llevó a cabo análisis estadístico básico, con t de Student, χ2 y ANOVA. Resultados: se operaron 79 pacientes, 93.67 % del sexo masculino; predominaron los pacientes en la tercera década de la vida; numerosas lesiones fueron producidas durante la noche y por violencia interpersonal; 50.6 % estuvo asociado con el consumo de drogas y 63.3 % se debió a instrumento punzocortante. Con más frecuencia las lesiones se localizaron en cuadrante superior izquierdo, inferior derecho y epigastrio, prevaleciendo las heridas únicas; en las asociadas estuvieron involucrados el tórax y las extremidades; de las laparotomías, 92.4 % se realizó en forma inmediata y en 60.53 %, terapéutica. Existieron complicaciones en 39.24 %; 15.19 % fue reintervenido y la mortalidad representó 3.9 %. Conclusión: debido al elevado índice de laparotomías no terapéuticas y negativas, se requiere abordaje más selectivo que incluya la exploración física...

BACKGROUND: The abdomen ranks in third place of body areas injured by trauma. Evaluation and stabilization of these patients form the cornerstone in emergency medicine. Diagnostic approach and treatment outcome are influenced by several factors. Injury mechanism and pattern vary according to geography and there is an association with drugs and alcohol. Physical examination remains the most reliable indicator for surgery. Associated injuries are present in up to 26% of cases. We undertook this study to determine penetrating abdominal trauma incidence and frequency, demographic factors, rate of immediate and delayed laparotomies, and associated complications as well as to define the usefulness of penetrating abdominal trauma index (PATI). METHODS: An observational, prospective, longitudinal descriptive study was carried out at the Hospital Central [quot ]Ignacio Morones Prieto,[quot ] San Luis Potosi, Mexico from January 1, 2005 to December 31, 2005 on patients who underwent exploratory laparotomy for penetrating abdominal trauma. Twenty one variables were studied. Basic statistical analysis, ANOVA, chi(2) and Student's t-test were used. RESULTS: Of the 79 patients who were included, 93.67% were males. The third decade of life was the most affected, with a night presentation being predominant as a result of personal violence. Drug use was observed in 50.6%; stab wounds in 63.3%. The most frequent locations were the left upper and right lower quadrants and epigastrium; solitary wounds were predominant. Associated injuries were most common in the thorax and limbs. Of the laparotomies performed, 92.4% were urgent and 60.53% were therapeutic; 15.19% required reoperations; complications were observed in 39.24%; and mortality rate was 3.9%. CONCLUSIONS: Due to high non-therapeutic and negative laparotomies rates, a more selective approach is needed, including repetitive physical examination and the appropriate use of auxiliary diagnostic studies.

Presentación de un caso de corrección cosmética de pectus excavatum / Cosmetic correction of pectus excavatum: A case presentation

El pectus excavatum representa del 90 al 92% de las deformidades congénitas de la pared anterior del tórax; el resto comprende pectus carinatum, tórax hendido, síndrome de Cantrelly síndrome de Poland. En México, se presenta en 1 de cada 1,000 nacidos vivos. La deformidad es poco evidente al nacimiento; sin embargo, en la infancia se hace más evidente y puede llegar a constituir un problema relevante funcional, psicosocial y/o estético para el adolescente. La patogenia se atribuye al crecimiento anormal de los cartílagos costales. Siguiendo el principio fundamental de que toda deformación congénita que produce síntomas reclama la atención del cirujano, se recomienda la cirugía correctiva en la edad temprana de la vida, porque la manipulación operatoria se lleva a cabo en un palmo de extensión. Presentamos el caso de un varón de 18 años de edad, de 1.90 metros de estatura, jugador de baloncesto, a quien se le colocó una prótesis modelada de silicon por debajo del plano fasciomuscular, para corregir el defecto físico.

Pectus excavatum is the commonest congenital defect of the anterior chest wall, accounting for 90-92% of all cases, the rest is distributed between pectus carinatum, cleft sternum, Cantrell's syndrome and Poland's syndrome. In Mexico, pectus excavatum occurs in 1 of 1,000 live births. This deformity is barely noticed at birth but becomes more evident during childhood and may constitute a functional, psychosocial and/or aesthetic problem for the adolescent. The pathophysiology involved is an abnormal growth of costal cartilages. Following the fundamental principle that any symptomatic congenital deformity claims the surgeon's attention, corrective surgery is recommended early in life, when the surgical manipulation is made in a small field. We present the case of an 18 year old, 1.9 m tall, basketball player, who had a modelled silicon implant inserted beneath the fasciomuscular layer, as a cosmetic repair of his deformity.